Akutni Holecistitis: Simptomi, Dijagnoza i Najefikasnije Hirurško Lečenje Žučne Kesice

Uzrok i nastanak akutnog holecistitisa

Akutni holecistitis predstavlja iznenadno zapaljenje zida žučne kesice, češće praćeno bolovima u stomaku i povišenom temperaturom, a u 90% slučajeva je povezano sa bilijarnom kalkulozom, odnosno prisustvom žučnih kamenaca. Ključni uzrok je opstrukcija vrata žučne kesice ili cistikusa zbog zastoja kamenca, što izaziva porast intraluminalnog pritiska, ishemiju zida i zastoj žuči. Sekundarna bakterijska infekcija najčešće je gram-negativnog tipa, potičući iz digestivnog trakta. Manji broj slučajeva izazvan je TRAUMOM, torzijom žučne kesice, infekcijama ili pankreatitisom.

Kliničke manifestacije akutnog holecistitisa

Simptomi variraju u zavisnosti od stepena zapaljenja i prisutnosti opstrukcije. Tipično počinje naglim, jakim bolom na desnoj strani abdomena, obično nekoliko sati nakon masnog obroka, praćen mučninom i povraćanjem. Bol se može širiti prema desnoj lopatici ili ramenu i pojačava pri dubokom disanju, pokretima i kašljanju. Žutica je ređa i prolazna, ali može biti prisutna.

Moguće komplikacije i dijagnoza

Akutni holecistitis može dovesti do komplikacija poput hidropsa žučne kesice, septičnih stanja, peritonitisa, bilijarnog ileusa ili pankreatitisa. Dijagnoza uključuje klinički pregled, laboratorijske analize koje pokazuju leukocitozu i povišene jetrene enzime, te ultrazvučni pregled žučne kesice.

Tretman akutnog holecistitisa

Lečenje akutne faze fokusira se na kontrolu bola, suzbijanje infekcije i stabilizaciju opšteg stanja pacijenta. Zabranjuje se uzimanje hrane i tečnosti na usta, a bol se smanjuje primjenom analgetika poput pentazocina ili tramadola. Antibiotici su neophodni za borbu protiv infekcije te prevenciju komplikacija. Nakon smirenja akutne faze, najčešći hirurški zahvat je holecistektomija ili odstranjivanje žučne kesice.

Hirurški pristupi u lečenju

Klasična holecistektomija izvodi se kroz subkostalni ili supraumbilikalni rez, koristeći standardni laparotomijski set. Laparoskopska holecistektomija, koja je trenutno metoda izbora, izvodi se sa četiri troakara pod intraabdominalnim pritiskom od 14 mmHg. Pacijent je postavljen u položaj anti-Trendelenburga sa blagim nagibom na lijevu stranu. Pristup uključuje otvaranje i klipanje arterije cistike i duktusa cistikusa, nakon čega se žučna kesica uklanja kroz umbilikalni otvor. Oporavak uključuje pažljivo zatvaranje reza i plasman intradermalnih šavova.