Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS): Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje teške plućne bolesti u odraslih

Šta je ARDS?

Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) kod odraslih je ozbiljan klinički sindrom akutne respiratorne insuficijencije praćen akutnim plućnim edemom. Nastaje usljed oštećenja plućnog parenhima i karakteriziran je bilateralnim plućnim infiltratima, teškom hipoksemijom otpornom na terapiju i jakom dispnejom zbog smanjenja plućne komplijanse.

Uzroci ARDS-a

Različiti faktori rizika mogu dovesti do ARDS-a, uključujući difuzne plućne infekcije (virusne, bakterijske, gljivične), aspiraciju želudačnih sadržaja ili vode, inhalaciju toksičnih gasova kao što su hlor i azot-dioksid, tepu pušenje. Među lijekovima povezanim sa ARDS-om su nitrofurantoin i bleomicin, dok pojedini narkotici poput heroina i morfina mogu biti uzrok. Imunološki poremećaji, sistemske traume, sepse, teške opekotine i masivne transfuzije također su prepoznati faktori rizika. Sepsa je najčešći uzročnik, zatim slijede multiple traume i pneumonija.

Kliničke manifestacije

Nakon rizika nastupa latentni period od 24 do 72 sata, zatim se javljaju tahipneja i dispneja. Analiza arterijskih gasova pokazuje hipoksemiju i hipokapniju. Na plućima se obično prvi nalaz čini normalnim, sa eventualnim kasno inspirijumskim pukotima. Rendgen grudnog koša inicijalno može biti normalan ili pokazati blage intersticijske promjene.

Bolest se brzo pogoršava, razvija se centralna cijanoza i šušteći zvukovi na plućima postaju izraženiji. Rendgenski snimak otkriva difuzne bilateralne infiltrate. Oksigenoterapija ne uspijeva da normalizuje hipoksemiju. U težim fazama javlja se hiperkapnija, respiratorna acidoza, insuficijencija desnog srca, sistemna hipotenzija i višestruka organska insuficijencija. Sepsa je česta komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na prisustvu faktora rizika, kliničkim simptomima, radiološkim nalazima pluća i otpornosti na oksigenoterapiju.

Terapija

Primarna terapija je oksigenoterapija, ali ubrzo se uvodi mehanička ventilacija zbog pada nivoa kiseonika. Važno je održavati stabilno hemodinamsko stanje, adekvatan srčani minutni volumen i normalan kapilarni pritisak. Upotrebljavaju se lijekovi poput prostaglandina, antioksidanata, surfaktanta, antibiotika i kardiotropnih sredstava. Uprkos liječenju smrtnost ostaje visoka, između 50 i 60%.