Ileus: Uzroci, Simptomi i Efikasno Lečenje Mehaničke i Paralitičke Opstrukcije Creva

Uzroci nastanka ileusa

Ileus može nastati iz različitih razloga. Mehanički ileus često je izazvan spoljnjom kompresijom creva usled priraslica (adhezija), ukleštene kile ili zapetljavanja creva (volvulus). Oštećenja zida creva kao što su strikture usled tumora debelog creva, suženja od Crohnove bolesti, divertikuloze, ileocekalne tuberkuloze, postradijacionih promjena ili posledica upotrebe nesteroidnih antiinflamatornih lekova takođe dovode do opstrukcije. Unutar crevnog lumena opstrukcija može nastati fekalnom impakcijom, prisustvom kamenja iz žućne kese ili parazitskim konvolutima poput askarisa kod djece. Paralitički ileus se javlja nakon laparotomije, tokom peritonitisa, usled ishemije creva, dejstva određenih lijekova (antiholinergici, opijati) i metaboličkih poremećaja poput dijabetičke ketoacidoze, hipokalijemije i akutne bubrežne insuficijencije.

Klinička slika

Prvi znak akutne intestinalne opstrukcije je nagao i oštar grčevit bol u stomaku. Između napada bolova pacijent se može osjećati bolje. Nakon bola javljaju se mučnina i povraćanje, što može privremeno ublažiti bol. U slučaju visoke opstrukcije povraćanje je obilno, dok kod zapaljenja tankog ili debelog creva može nastupiti kasno ili izostati. Povraćani sadržaj u početku je zelen zbog žuči, a kasnije se mijenja u žutomrku sa neprijatnim mirisom. Trbuh može biti zategnut ili deformisan, dajući stepenast izgled. Kod potpune opstrukcije nema pražnjenja creva ni gasova. Pojačana peristaltika praćena bolom je važan dijagnostički znak.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se potvrđuje pregledom, kliničkom slikom i rendgenskim snimkom abdomena, kojim se vide hidroaerični nivoi i distenzija crevnih vijuga. Potrebni su i laboratorijski nalazi krvi, urina, elektrolita i acidobazne ravnoteže. Konzervativno liječenje se sastoji od obustavljanja unosa hrane i tečnosti, aspiracije želudačnog sadržaja nazogastričnom sondom, te nadoknade tečnosti i elektrolita. Operacija je neophodna kod mehaničkog ileusa u roku od 12 do 24 sata, dok paralitički ileus može često uspješno reagovati na konzervativnu terapiju.