Sve što treba da znate o Mycobacterium leprae i lečenju lepre: simptomi, dijagnoza i terapija

O Mycobacterium leprae

Mycobacterium leprae pripada rodu Mycobacterium i familiji Mycobacteriaceae. Karakteristično za ove mikobakterije je da se ne odbojaju alkoholom i kiselinom (acidoalkoholorezistentne su) zbog bogatog lipidnog sastava ćelijskog zida. To su vitki, lakše savitljivi bacili, koji se teško boje po Gramu, ali se lako boje karbol fuksinom tehnikom po Ziehl-Neelsenu. Mycobacterium leprae se ne može gajiti na veštačkim hranilištima i predstavlja intracelularnog parazita koji izaziva hronične upale s granulomatoznim lezijama.

Put prenosa i faktori rizika

Infekcija nastaje dugotrajnim kontaktom sa oboljelim osobama. Rizik povećavaju loši higijenski uslovi, loša ishrana, pothranjenost, veća gustina stanovanja i slično. Zakržljali sekret iz nosa, ispljuvak, sadržaj lezija, kao i krv, urin, majčino mleko, sperma i vaginalni sekret predstavljaju zarazne tirke. Direktan kontakt češći je način prenosa nego indirektan.

Patološki i klinički značaj lepre

Lepra ili guba je hronična infekcija najčešća u toplim i vlažnim područjima, sa inkubacionim periodom od nekoliko meseci do godina. Postoje različiti oblici lepre.

Lepromatozni tip (tip L) je najozbiljniji oblik, vrlo zarazan zbog velike količine bakterija u lezijama. Karakterišu ga nodozni i pločasti infiltrati na licu i drugim delovima tela, često uz oštećenje kose, noktiju i sluzokože nosa što dovodi do otežanog disanja i deformiteta nosa. U toku terapije može se javiti „lepra reakcija“ sa povišenom temperaturom i pogoršanjem simptoma.

Lepra tuberkuloidni tip (tip T) se sporije razvija, ima bolju prognozu i manju zaraznost. Javljaju se crveni i ljuspavi infiltrati u asimetričnom rasporedu, bez oštećenja sluzokože, dlaka i noktiju. Najviše su pogođeni nervi, a lezije su neosetljive na dodir i toplotu sa mogućim trofičnim ulceracijama.

Lepra indeterminatni tip (tip I) je nestabilan oblik sa leukomelanodermičnim promenama, senzitivnim gubitkom na dodir i toplotu i prisustvom polineuritisa. Oštećenja mogu dovesti do bezbolnih ulceracija.

Dijagnoza i lečenje

Izolacija pacijenata je potrebna dok su bakteriološki pozitivni. Klasične serološke reakcije na sifilis mogu biti pozitivne kod velikog broja obolelih. Mitsuda test (lepromin test) pomaže u proceni imunološkog statusa i prognoze. Pozitivnost ovog testa je dobar znak kod tuberkuloidnog oblika, dok je negativan kod lepromatoznog oblika.

Terapija se zasniva na kombinaciji lekova poput dapsona (50-100 mg dnevno, 3 godine), rifampicina i klofazimina. Najbolji rezultati postižu se kod tuberkuloidnog oblika, dok je lepromatozna lepra teža za lečenje.