ERCP (endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija)

Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija je kombinacija endoskopske procedure i radiološke (rendgenske) procedure u cilju snimanja žučnih puteva i pankreasnog kanala uz predhodno davanje kontrasta.

Indikacije/ Zašto se radi?

U dijagnostičke svrhe da bi se utvrdio razlog otežanog oticanja žuči kod kamenaca u žučnim i pankreatičnim kanalima, tumora žučnih kanala, tumora pankreasa i jetre, i

U terapijske svrhe kod žučnih kamenaca u žučnim putevima kada se u toku ERCP-a nastavlja terapijski postupak- papilotomija tokom koje se presijeca papila Vateri duodenuma, pa se zatim odstranjuje zaglavljeni žučni kamenčić.

Kako se izvodi?

Procedura se izvodi u opštoj anesteziji.

Pankreasni kanal i žučni putevi se ulivaju zajedno preko papile u dvanaestopalačno crijevo. Na ovom mjestu ulivanja uvodi se savitljiv optički instrument (endoskop) kojim je ljekar - gastroenterolog predhodno prošao kroz usta, jednjak, želudac, do dvanaestopalačnog crijeva.

Da bi se rendgenski snimili, u pankreasni kanal i žučne puteve se ubrizgava kontrastno sredstvo.

Ukoliko se tokom pregleda nadje odredjena prepreka, papila se, pomoću, kroz endoskop uvedenog električnog instrumenta za sječenje (papilotom), otvara. Time je moguće, npr. ukloniti kamenčiće iz kanala i omogućiti drenažu (oticanje) žučnog i pankreasnog soka.

Ukoliko se veći kamenčići ne mogu ukloniti putem otvaranja papile, ovi se mogu mehanički putem zdrobiti (smanjiti).

Potencijalni rizici

Ubrizgavanje kontrastnog sredstva u žučne puteve i kanal pankreasa, kao i otvaranje papile mogu izazvati u nekim slučajevima akutno zapaljenje koje se najčešće brzo povlači.

U rijetkim slučajevima javljaju se:

Reakcije preosetljivosti na ljekove ili anestetik koji se daje u toku ERCP-a, ili na kontrastno sredstvo;

Krvarenje ili povreda organa (npr. zasijecanje crijeva);

Kamenčići koji leže u kanalima i koji se ne mogu ukloniti, mogu se zaglaviti u predjelu papile. Ovo može izazvati bolove (kolike) i potpuno sprečavanje oticanja sadržaja iz žučnih puteva i gušterače sa jezom, drhtavicom, povišenom tjelesnom temperaturom, žuticom, sve do opšte infekcije (sepsa);

Nakon krvavljenja mogu biti neophodni nadoknada krvi i/ ili operacija sa otvaranjem trbuha (laparotomijom), i

Zaglavljivanje kamenčića i povreda crijeva mogu biti razlog za hitnu hiruršku intervenciju.

Priprema

Šest sati prije pregleda ne treba unositi hranu i tečnost.

Nakon punkcije ascita

Savjetuje se boravak u bolnicini najmanje 24 sata nakon intervencije tokom koga se prati stanje pacijenta i kontrolišu laboratorijske analize.