Akutne Obliteracije Perifernih Arterija: Uzroci, Simptomi i Hitno Liječenje

Uzroci akutnih obliteracija perifernih arterija

Akutne obliteracije perifernih arterija nastaju usljed iznenadnog prekida cirkulacije krvi. Klinička slika može biti izuzetno teška, zaviseći od mjesta nastanka obliteracije i kapaciteta kolateralne cirkulacije. Glavni uzroci uključuju embolije, tromboze i povrede. Većina embolija (80-90%) potiče iz srca, najčešće prouzrokovanih srčanim manama, infarktom miokarda, miokardiopatijama, ugrađenim vještačkim zaliscima, te srčanim i arterijskim aneurizmama. Embolije su često povezane sa poremećajima srčanog ritma, naročito fibrilacijom pretkomora. Tromboze se javljaju zbog povećanja ateromatoznog plaka i tromba, naročito kod stanja kao što su dehidracija, hipotenzija, infekcije, karcinomi i diseminovana intravaskularna koagulacija.

Klinička slika akutne obliteracije

Odmah nakon zapušenja arterije dolazi do ishemije u zoni koju ta arterija snabdijeva. Ukoliko kolateralna cirkulacija brzo nastupi, moguće je poboljšati protok. Spazam arterija i nadovezani tromb proksimalno od obliteracije mogu zatvoriti ušće kolateralnih arterija. Simptomi uključuju jake bolove, utrnulost i smanjen osjećaj dodira (hipoesteziju). Pojava pareza predstavlja loš prognostički znak. Ekstremitet postaje bled, hladan, cijanotičan i mramoriran, sa otečenim venama. Puls ispod mjesta zapušenja nije opipljiv, a povišen je iznad njega. Između 2. i 7. sata mogu se javiti ishemične mišićne kontrakture, paraliza te subkutane hemoragije.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i potvrđuje ultrazvukom i angiografijom. Hitno liječenje podrazumijeva davanje analgetika i intravenske primjene heparina radi sprečavanja dodatnog stvaranja tromba. Takođe, koriste se trombolitički agensi poput streptokinaze, urokinaze i tkivnog plazminogen aktivatora. Pacijent mora biti hitno prebačen u hiruršku ustanovu gde se može izvršiti dezopstrukcija pomoću Fogarty balon katetera ili klasična hirurška embolektomija sa endarterektomijom i eventualnom vaskularnom rekonstrukcijom.