Kako prepoznati i liječiti rektokelu: uzroci, simptomi i savremene metode liječenja spuštanja zida vagine

Uzroci nastanka rektokele

Rektokela nastaje kao posljedica spuštanja zadnjeg zida vagine uz istovremeni pad prednjeg zida rektuma. Najčešći uzrok ovog problema su nezbrinuti rasjedi nakon teških i komplikovanih porođaja sa intervencijama poput forcepsa, vakuum ekstraktora, perforacija i drugih akušerskih procedura. Ove intervencije oštećuju zid vagine i mišiće karličnog dna, stvarajući uslove za pojavu uretro-, cisto-, rekto- i entero-kele.

Faktori rizika i klinička slika

Važan faktor u nastanku rektokele je i povećani intraabdominalni pritisak koji gura matericu i vaginu prema karličnom izlazu. Klinički, rektokela se prikazuje kao poluloptasto ispupčenje zadnjeg zida vagine i spuštanje rektuma, uz pojavu ožiljnog tkiva nakon ranijih porođajnih povreda. Česte su infekcije, uključujući vulvovaginitise i endocervicitise, kao i promene vaginalne sluzokože usljed dugotrajnih infekcija i loše higijene. Pacijentice mogu osjećati opstipaciju ili nekompletno pražnjenje crijeva.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza se zasniva na detaljnoj anamnezi koja uključuje podatke o porođajima, intervencijama i simptomima, kao i na kliničkom pregledu u različitim položajima i tokom kontrakcije mišića karličnog dna. Koriste se i testovi sa ekarterima i povlačenje grlića materice radi tačne procjene stupnja spuštanja.

Opcije liječenja

Izbor terapije zavisi od simptoma i reproduktivnih želja pacijentice. Neoperativno liječenje uključuje nošenje pesara, Kegelove vježbe za jačanje mišića pelvičnog dna i primjenu estrogena kod starijih žena za poboljšanje tonusa i cirkulacije. Hirurška intervencija ima za cilj vraćanje vaginalne sluzokože i podizanje vezivnog tkiva bešike i parauretralnog područja. Operacije poput prednje i zadnje plastične korekcije vagine često se rade zbog zdravstvenih, higijenskih i estetskih razloga. Nakon operacije, važno je izbjegavati teže fizičke aktivnosti i naprezanje tokom naredna tri mjeseca.