Sve o teškim anomalijama bubrega: dijagnoza oligohidramniona, hipoplazija pluća i ektopija bubrega u trudnoći

Teške anomalije bubrega i njihova dijagnoza

Teške anomalije bubrega najčešće se manifestuju smanjenjem amnionske tečnosti, koja potiče uglavnom iz fetalnog urina. Smanjena proizvodnja urina usljed teške obstruktivne uropatije ili agenezije bubrega dovodi do oligohidramniona, koji se može precizno utvrditi ultrazvukom. Ukoliko se oligohidramnion pojavi između 28. i 32. nedelje trudnoće, razvija se hipoplazija pluća jer nedostatak amnionske tečnosti sprečava normalni razvoj pluća.

Oligohidramnion prije 20. nedelje trudnoće prati loša prognoza, sa smrtnim ishodom u roku od nekoliko sati nakon porođaja zbog hipoplazije pluća. Razvoj oligohidramniona nakon 32. nedelje ne utiče na plućnu funkciju jer je razvoj pluća završen. Ultrazvučni pregledi mogu pratiti oba bubrega nakon 32. nedelje, dok se bešika fetusa vidi između 12. i 15. nedelje trudnoće, kada počinje lučenje urina.

Anomalije broja i veličine bubrega

Anomalije broja bubrega uključuju odsustvo jednog ili oba bubrega, što je češće, ili prisustvo dodatnih bubrega, što je rijetkost. Unilateralna agenezija bubrega može se dijagnostikovati ultrazvukom, mada mali bubrezi u karličnom dijelu ponekad ostanu neprimijećeni. Potvrda se vrši scintigrafijom. Agenezija oba bubrega je izrazito rijetka i uvijek smrtonosna, a novorođenčad ne prežive duže od nekoliko dana. Prekobrojni bubrezi se veoma rijetko javljaju.

Veličina bubrega može biti smanjena jednostrano ili obostrano. Hipoplazija bubrega karakteriše mali bubreg sa smanjenim brojem nefrona, ali normalnom histologijom. Prognoza je povoljna ukoliko drugi bubreg hipertrofira, dok obostrana hipoplazija dovodi do ozbiljne insuficijencije bubrega sa smrtnim ishodom u ranom periodu života.

Anomalije položaja bubrega (ektopija)

Ektopija bubrega može biti jednostrana ili obostrana. Prosta ektopija uglavnom se otkriva slučajno ultrazvučnim pregledom, pri čemu se bubreg nalazi u ilijačnoj jami ili duboko u karlici. Solitarni bubreg u karlici često ima komplikacije poput hidronefroze usljed opstrukcije na ureteropijeličnom spoju i infekcija.

Unakrsna ektopija je rjeđa i prati je spajanje bubrega, pri čemu je ektopični bubreg smješten niže i bliže medijalnoj liniji, često sa prisustvom vezikoureteralnog refluksa. Potkovasti bubreg (ren arcuatus) je spajanje bubrega donjim polom, uz održane odvojene bubrežne karlice i normalne uretere, ali često je udružen sa hidronefrozom i infekcijama.