Sveobuhvatni vodič za lečenje akutne i stabilne angine pektoris i infarkta miokarda

Podjela bolesnika s koronarnom bolešću srca

Bolesnici sa koronarnom bolešću srca dijele se na dvije osnovne grupe: oni sa akutnim tokom bolesti, koji uključuju akutni infarkt miokarda, nestabilnu anginu pektoris, teže poremećaje srčanog ritma i zatajenje srčanog mišića, i oni sa hroničnim tokom, uglavnom stabilnom anginom pektoris.

Lečenje akutnih stanja

Bolesnici sa akutnim infarktom miokarda i nestabilnom anginom pektoris moraju biti hospitalizovani u koronarnoj jedinici. Jezgro terapije je hitno započinjanje lečenja kako bi se smanjile posljedice bolesti. U infarktu su prijeko potrebni fibrinolitički lijekovi poput Streptokinaze ili tPA, dok kod nestabilne angine dominiert antikoagulantna terapija. Osim lijekova za razlaganje tromba i ublažavanje bola, primjenjuju se kiseonik, nitrati i beta blokatori. U koronarnoj jedinici bolesnik mora biti u potpunom miru bez posjeta radi sprečavanja dodatnih komplikacija.

Rehabilitacija i fizička aktivnost

Ishrana prvih dana uključuje male količine tečne ili kašaste hrane, kao što su čaj i mleko. Vežbe pokretljivosti, poput savijanja stopala i disanja, pomažu u sprečavanju tromboze. Posle par dana moguće je postepeno ustajanje i šetnje, uz praćenje simptoma kao što su bol, palpitacije i pad krvnog pritiska. Krez kraj ovog perioda, obično do dve nedelje, izvodi se test opterećenja radi procene daljih mogućnosti lečenja i rehabilitacije.

Lečenje nestabilne angine pektoris

Bolesnici ostaju u koronarnoj jedinici do nestanka simptoma i povlačenja EKG promena. Terapija uključuje antikoagulante, nitrate, beta blokatore i druge lijekove prema potrebi. Nakon stabilizacije stanja izvodi se test opterećenja kako bi se odlučilo da li je neophodna koronarografija ili hirurška intervencija.

Lečenje stabilne angine pektoris

Lečenje stabilne angine sastoji se iz izbegavanja teških fizičkih aktivnosti, obavljanja svakodnevnih zadataka sporim tempom i uvođenja određenih lekova. Ishrana treba da izbegava životinjske masti i bude bogata ribom, povrćem i biljnim mastima. Pušenje i alkohol su zabranjeni, dok je umereno konzumiranje kafe dozvoljeno.

Farmakološka terapija

Nitrati su temelj lečenja angine, najčešće nitroglicerin koji brzo ublažava bolove. Beta blokatori kao što su Inderal ili Atenolol smanjuju opterećenje srca, dok se kalcijumski antagonisti primenjuju kod vazospastične angine. Acetilsalicilna kiselina koristi se u prevenciji zgrušavanja krvi kod svih oblika angine i infarkta.

Invasive metode u lečenju angine

Kada medikamentozno lečenje nije dovoljno, izvodi se koronarografija, a po potrebi perkutana transluminalna angioplastika (PTCA) sa postavljanjem stenta kako bi se proširio suženi krvni sud. Hirurško lečenje, poznato kao aortokoronarno premošćenje, preporučuje se kod teških suženja i zatajenja srčanog mišića, koristeći vene ili arterije za zaobilaženje zahvaćenih arterija.