Aspergiloza pluća: Simptomi, dijagnoza i najsavremeniji tretmani protiv Aspergillus gljivica

Šta je Aspergillus i gdje se nalazi?

Rod Aspergillus obuhvata gljivice koje uzrokuju aspergilozu, od kojih su najznačajniji Aspergillus fumigatus, A. flavus i A. niger. Morfološki, ove gljivice imaju razgranati micelijum sa septalnim hifama, poznat kao aspergilom. Hife završavaju proširenjem nazvanim konidiofor, na kojem su radijalno raspoređene konidiospore, što izgleda poput maslačka.

Aspergillus gljivice su široko rasprostranjene u prirodi, rastu na opalom lišću, u skladištima žita, stajskom đubrivu, senu i drugim biljnim materijama. Često su dio saprofitne flore usne duplje.

Način prenosa

Spore ove gljivice nalaze se u tlu i vazduhu tokom cijele godine, a u organizam ulaze udisanjem. Međutim, bolest se rijetko javlja jer je zahvatanje pluća obično povezano sa smanjenom imunološkom odbranom.

Klinički značaj i oblici bolesti

Plućna aspergiloza je najčešća gljivična infekcija pluća. Najčešće se pojavljuje kao micetom (aspergilusna lopta ili aspergilom), a rjeđe kao invazivna ili alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Aspergilom nastaje kada spore kolonizuju već postojeću plućnu šupljinu usljed prethodnih bolesti poput tuberkuloze, bronhiektazija, plućnih apscesa, cista ili karcinoma. Gljivica obično ne invadira zid šupljine i simptomi su često blagi, sa mogućim iskašljavanjem krvi.

Invazivna aspergiloza se javlja kod oslabljenih pacijenata i može izazvati akutnu nekrotizujuću pneumoniju sa apscesima i trombozom. Rijetka je i uglavnom se javlja kod osoba izloženih velikoj koncentraciji spora, poput zemljoradnika. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza manifestuje se neizlječivim astmatičnim napadima i iskašljavanjem sputuma sa gljivicama.

Aspergillus flavus i aflatoksini

Aspergillus flavus proizvodi aflatoksine koji mogu izazvati aspergilotoksikozu, oštećenja jetre i razvoj karcinoma.

Dijagnostika i liječenje aspergiloze

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, nalaza gljivica u ispljuvku ili kulturi, rendgenskog snimka, direktnih preparata i seroloških testova. Kod aspergiloma, mogu se primijeniti ekspektoransi radi lakšeg iskašljavanja. U slučaju ponavljanih krvarenja, preporučuje se hirurško uklanjanje lobektomijom.

Antigljivični lijek amfotericin B nije efikasan kod aspergiloma, ali je neophodan za invazivnu i diseminiranu aspergilozu, često u kombinaciji sa oralnim antifungicima poput flucitozina ili itrakonazola.