Gastrička duplikacija i Infantina hipertrofična stenoza pilorusa: simptomi, dijagnoza i hirurški tretmani

Gastrička duplikacija

Svega 1 do 2% gastrointestinalnih duplikatura se lokalizuje u želucu. Ova anomalija se najčešće manifestuje kao gastrička opstrukcija ili kao krvarenje. Ponekad se u epigastrijumu može opipati cistična formacija. Jedina efikasna terapija je hirurško uklanjanje.

Infantilna hipertrofična stenoza pilorusa

Ova stenoza nastaje usljed hipertrofije piloričnog sfinktera i predstavlja jednu od najčešćih gastrointestinalnih anomalija, te nakon ingvinalne hernije, predstavlja najčešći hirurški problem u prvim mjesecima života. Prevalencija je približno 1:750 u nedonošenoj novorođenčadi, naročito kod djevojčica. Poremećaj je poligenski nasljedan, sa porodičnom pojavom u oko 15% slučajeva.

Simptomi se javljaju između druge i četvrte nedjelje života, a rijetko odmah po rođenju ili tek nakon četvrtog mjeseca. Klinički znak je projektilno povraćanje koje nastupa 10 do 20 minuta poslije obroka, obično bez prisustva žuči, a u nekim slučajevima i sa tragovima krvi zbog refluksnog ezofagitisa. Povraćanje može dovesti do dehidracije, elektrolitskih poremećaja i metaboličke acidoze, dok u kasnijem stadijumu dolazi do pothranjenosti i sideropenijske anemije.

Preoperativno je važno korigovati dehidrataciju i elektroliški disbalans. Dijagnoza je prvenstveno klinička, uz pomoć ultrazvuka i rijetko radiografskog pregleda sa barijumom. Najefikasnija terapija je ekstramukozna piloromiotomija prema Ramstedtu, a postoperativni ishod je uglavnom pozitivan.

Pilorička atrezija

Za razliku od hipertrofične stenoze, pilorička atrezija se manifestuje odmah po rođenju povraćanjem želudačnog sadržaja. Često se u 50% slučajeva javlja hidramnion tokom trudnoće. Opstrukcija može biti membranozna ili solidna, a karakterističan nalaz na snimku abdomena je povećan želudačni mehur i odsustvo gasova u crijevima. Hirurški tretman obuhvata kasnopriliku gastroduodenostomiju ili eksciziju oboljelog segmenta sa piloroplastikom.

Volvulus želuca

Volvulus želuca je uvrtanje želuca oko njegove ose i nastaje kod slabosti fiksacije želuca, nedostatka gastrokoličnog ligamenta, kongenitalnih peritonealnih brida, dijafragmalnih eventracija ili hijatusne hernije. Može biti akutnog ili hroničnog toka.

Akutni volvulus karakterišu simptomi akutnog abdomena sa intenzivnim bolom u epigastrijumu, povraćanjem i distenzijom abdomena. Hronični oblik može biti bez simptoma ili se javiti sa mučninom, intermitentnim bolom i osjećajem težine u želucu. Dijagnoza se potvrđuje radiološki, dok se liječenje akutnog volvulusa sastoji od hirurške dekompresije, derotacije i anteriorne gastropeksije. Za hronični volvulus preporučuje se dijetalni režim sa češćim, manjim obrocima i upotrebom antacida.