Holedohoduodenalna fistula: Uzroci, simptomi i savremeni tretmani endoskopijom i hirurgijom

Uvod

Holedohoduodenalna fistula predstavlja oko 20% svih bilijarnih fistula. Najčešći uzrok njenog nastanka je prodor kamena iz holedohusa u dvanaestopalačno crijevo, posebno kod pacijenata nakon operativnog uklanjanja žučne kese.

Rjeđi uzroci

Manje česti faktori uključuju infiltraciju karcinoma pankreasa, duodenuma ili žučnih puteva, kao i penetrirajući ulkus na zadnjem zidu duodenuma.

Klinička slika

Karakteristični simptomi su pritisni bolovi u epigastrijumu, slični simptomima ulkusa, koji su stalni i ne reaguju na standardnu terapiju za ulkus. Često su prisutni žućkasti tonovi na koži i beonjačama. Moguća je pojava melene, što ukazuje na krvarenje u digestivnom traktu.

Simptomi ispod desnog rebarnog luka, hladan znoj, drhtavica i žutica mogu ukazivati na holangitis, stanje koje može dovesti do jetrenog apscesa, hroničnog oštećenja jetre ili sekundarne bilijarne ciroze.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja kombinacijom anamneze, kliničkog pregleda, laboratorijskih testova i radioloških snimaka.

Liječenje

Endoskopska papilotomija je glavna metoda liječenja holedohoduodenalne fistule. U holedohus se uvodi endoproteza koja omogućava drenažu žuči i spontane zatvaranje fistule, nakon čega se endoproteza uklanja.

U slučajevima gdje endoskopska metoda nije dovoljna, intervencija je hirurška.