Insipidni dijabetes: Uzroci, simptomi i savremeni pristupi u dijagnostici i liječenju

Šta je insipidni dijabetes?

Insipidni dijabetes je patološko stanje izazvano nedostatkom uticaja antidiuretskog hormona (ADH), što dovodi do nemogućnosti bubrega da reapsorbuju vodu, a zatim izlučivanja velikih količina urina sa niskom specifičnom težinom.

Oblici insipidnog dijabetesa i njihovi uzroci

Postoje dva osnovna oblika: centralni (neurogeni) i nefrogeni insipidni dijabetes. Centralni nastaje zbog oštećenja neurohipofize i smanjenja sekrecije ADH, dok nefrogeni proizlazi iz otpora bubrega na ADH.

Uzroci centralnog insipidnog dijabetesa

Uzroci su brojni i uključuju neoplastične i infiltrativne lezije hipotalamusa i hipofize (adenomi, tumori, metastaze), operacije i traume glave koje mogu oštetiti nervne puteve. Idiopatski oblik javlja se najčešće u djetinjstvu i ponekad je povezan sa autoimunim procesima. Nasljedni oblici su rijetki i mogu biti dio Wolframovog sindroma. Trudnoća i Sheehanov sindrom također mogu izazvati ovaj oblik bolesti.

Uzroci nefrogenog insipidnog dijabetesa

Riječ je o hroničnim bubrežnim oboljenjima, elektrolitnim poremećajima, određenim lijekovima, anemiji srpastih ćelija i autoimunim stanjima. Može biti stečen ili nasljedan, a trudnoća smanjuje osjetljivost bubrega na ADH.

Klinička slika

Pacijenti imaju obilnu i učestalu proizvodnju bistre, bezbojne mokraće, uz stalni osjećaj žeđi i povećan unos tečnosti. Dnevni volumen urina može biti i do 20 litara. Česta noćna buđenja dovode do umora i pospanosti, a često postoji i opstipacija zbog dehidracije.

Primarna polidipsija

Psihogeni poremećaj žeđi koji izaziva prekomjerni unos tečnosti i sekundarnu inhibitornu sekreciju ADH, što može dovesti do funkcionalnog oblika insipidnog dijabetesa.

Dijagnostika

Najvažniji su testovi osmolalnosti plazme i urina te test dehidracije praćen davanjem desmopresina. U centralnom obliku dolazi do značajnog porasta osmolalnosti urina nakon desmopresina, dok u nefrogenom nema odgovora. Kod primarne polidipsije osmolalnost je niska neposredno i nakon testa.

Diferencijalna dijagnoza i liječenje

Važno je razlikovati insipidni dijabetes od psihogene polidipsije, dijabetesa mellitus i drugih stanja sa pojačanom diurezom. Centralni insipidni dijabetes liječi se desmopresinom, dok nefrogeni tip zahtijeva ograničenje unosa soli i primjenu tiazidnih diuretika.