Intrakranijalne aneurizme: Uzroci, simptomi i savremeni tretmani hirurškim i endovaskularnim metodama

Intrakranijalne aneurizme i njihova učestalost

Intrakranijalne aneurizme prisutne su kod 0,5% do 6% odraslih osoba. Većina ovih aneurizmi ne pokazuje simptome i ostaje neotkrivena. Pojedine aneurizme se otkriju slučajno prilikom radioloških pregleda, dok druge mogu izazvati tegobe zbog pritiska na okolne kranijalne nerve ili moždano tkivo. Neki slučajevi aneurizmi se otkriju tek nakon pucanja zida aneurizme, što izaziva krvarenje u prostoru oko mozga, poznato kao subarahnoidna hemoragija (SAH).

Subarahnoidna hemoragija i njen značaj

SAH je ozbiljan tip moždanog udara sa stopom smrtnosti od 32 do 67%. Od preživjelih, 10-20% ostaje trajno onesposobljeno ili zavisno od tuđe pomoći. Nakon rupture aneurizme, liječenje mora biti započeto u roku od 24 do 72 sata zbog rizika od ponovnog krvarenja, koje je najizraženije u prve dvije sedmice. Svako dodatno krvarenje povećava smrtnost i rizik od komplikacija.

Cilj i metode liječenja aneurizmi

Primarni cilj liječenja je isključivanje aneurizme iz krvotoka. Postoje dvije glavne metode liječenja: hirurško i endovaskularno. Hirurški tretman uključuje kraniotomiju, pri čemu se uklanja dio lobanjske kosti. Neurohirurg pristupa aneurizmi i postavlja metalni klip na vrat aneurizme čime se sprječava dalji protok krvi i rizik od ponovnog krvarenja. Nakon postavljanja klipa, kost se vraća na mjesto i rana se zatvara.

Endovaskularni tretman aneurizmi

Endovaskularni pristup je neinvazivan i izvodi se bez otvaranja lobanje. Pod rendgenskom kontrolom, uvodi se kateter kroz femoralnu arteriju u preponi, koji se vodi do intrakranijalnih arterija. Kroz mikrokateter uvode se platinski spirali - koilovi, koji ispunjavaju unutrašnjost aneurizme i izazivaju zgrušavanje krvi, što sprečava ulazak krvi u aneurizmu. Ovaj način liječenja omogućava potpuno isključenje aneurizme iz cirkulacije, ponekad uz pomoć balona ili stentova. Procedura se izvodi u opštoj anesteziji, a moguće komplikacije su ruptura aneurizme, oštećenje arterije i krvarenje u moždano tkivo.

Indikacije i prednosti endovaskularnog tretmana

Koilovanjem se mogu tretirati kako rupturirane tako i nerupturirane aneurizme. Studije pokazuju da tretman rupturiranih aneurizmi koilovanjem ima bolji ishod u poređenju sa hirurškim zahvatom, smanjujući rizik od smrti i invaliditeta za 22,6%. Kod nerupturiranih aneurizmi, endovaskularni tretman takođe pokazuje prednost, sa znatno kraćim oporavkom i manjim brojem komplikacija u odnosu na hiruršku metodu. Hospitalizacija nakon operacije traje više nego duplo duže nego kod endovaskularnog liječenja, a oporavak može trajati i do godinu dana, dok endovaskularni tretman omogućava oporavak u prosjeku za 27 dana.