Kako prepoznati i liječiti plućnu aspergilozu: simptomi, dijagnoza i terapija sa Aspergillus gljivicama

Uzroci nastanka plućne aspergiloze

Najčešći uzročnik plućne aspergiloze je gljivica Aspergillus fumigatus, slijede A. flavus i A. niger. Ove gljivice su široko rasprostranjene u prirodi i nalaze se na opalom lišću, u žitu, stajskom đubrivu, senu i drugim biljnim materijama. Takođe su dio saprofitne flore u ustima. Spore aspergilusa mogu se naći u tlu i vazduhu tokom cijele godine, a u disajne organe unoše se udisanjem. Ipak, bolest se rijetko javlja jer uglavnom pogađa osobe sa oslabljenim imunitetom.

Klinička slika i vrste aspergiloze

Plućna aspergiloza se najčešće manifestuje kao micetom ili aspergilom, poznat kao "aspergilusna lopta" u plućnim šupljinama koje su nastale uslijed prethodnih bolesti poput tuberkuloze, bronhiektazija, apscesa, cisti ili karcinoma. Ove gljivice ne invadiraju zid šupljine i obično ne izazivaju jake simptome, ali se može javiti kašalj sa iskašljavanjem krvi. Aspergilom može rasti sporo tokom godina.

Invazivna aspergiloza je ozbiljniji oblik koji se javlja kod oslabljenih imunitetom, prateći se akutnom nekrotizirajućom pneumonijom, apscesima i trombozom u plućima. Ovaj oblik je rijedak i često je povezan sa izloženošću velikim koncentracijama spora, recimo kod radnika u poljoprivredi. Postoji i blaža forma invazivne bolesti kod zdravih ljudi, koja se spontano povlači.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza karakterizira se napadima astme otporne na terapiju i iskašljavanjem sputuma sa tamnim čepovima koji sadrže uzročnike.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, mikoloških nalaza iz iskašljaja, rendgena i seroloških testova. Kod aspergiloma u plućima koriste se ekspektoransi radi olakšavanja iskašljavanja gljivičnog sadržaja. Ukoliko nastupe ponovljene hemoptizije, izvodi se lobektomija.

Amfotericin B nije efikasan za aspergilom, ali se primjenjuje kod invazivne i diseminirane aspergiloze u kombinaciji sa oralnim antifungalnim lijekovima poput flucitozina ili itrakonazola.