Retke anomalije ženskih polnih organa: Udvostručenje materice i vagine i hirurško liječenje

Uvod u anomalije ženskih polnih organa

Udvostručenje unutrašnjih ženskih polnih organa nastaje zbog nepotpunog spajanja Müllerovih kanala i obuhvata različite anomalije, od blagog sedlastog udubljenja dna materice (uterus arcuatus) do potpunog udvostručenja materice i vagine (uterus duplex didelphys et vagina duplex). Ove anomalije obično su simetrične.

Vrste anomalija

Uterus arcuatus karakterizuje blaga deformacija sa sedlastim udubljenjem dna materice. Uterus subseptus ima sagitalnu pregradu samo u gornjem dijelu materice, dok uterus septus dijeli cijelokupan kavum materice pregradom. Kod uterusa biforis, kavum je normalno formiran, ali cervikalni kanal je podijeljen pregradom na dvije polovine. Uterus duplex predstavlja dva odvojena uterusa, a uterus bicornis bicollis se sastoji od dvije šupljine materice i dva cervikalna kanala, sa zajedničkim spoljašnjim slojem miometrijuma u području grlića materice.

Specifičnosti i simptomi

Pri potpunom udvostručenju, često se javlja ginatrezija vagine na jednoj strani (vagina unilateralis atretica). Obično je desna vagina atretična, što je povezano s nedostatkom bubrega na istoj strani, što olakšava dijagnozu. Smetnje se javljaju tek nakon prve menstruacije (menarhe), kada su menstruacije bolne, uprkos redovnosti.

Tokom ginekološkog pregleda može se palpirati elastična rezistencija koja dislocira matericu u stranu. Pregled spekulumom može biti otežan usljed dislokacije vagine, a grlić materice rijetko pomaže u dijagnostici. Zbog redovitih menstruacija, retencija menstrualne krvi često se ne sumnja, te se početno može zamijeniti s cistom adneksa.

Lečenje

Kod pacijentkinja sa jednostrano atretičnom vaginom, dvije materice i međusobnim spojem, simptomi su blaži jer se krv samo djelimično zadržava. Terapija je isključivo hirurška. Operativnim zahvatom spajaju se pogođeni dio vagine koji završava slepo sa normalnim dijelom, čime se sprečava zadržavanje menstrualne krvi. Pravljenje široke incizije ili kompletno rezanje septuma na donjem dijelu vagine je najčešći pristup.