Sve što treba da znate o sinkopi: uzroci, dijagnoza i savremena terapija loop rekorderom

Šta je sinkopa?

Sinkopa predstavlja iznenadni, privremeni gubitak svijesti praćen gubitkom mišićnog tonusa zbog narušene perfuzije mozga. Rijetko može biti uzrokovana cerebralnom vazokonstrikcijom ili fenomenom krađe kod arterije subklavije. Presinkopa je blaži oblik kojeg karakterišu osjećaj slabosti, nesvjestice, poremećaja vida i nemogućnost održavanja položaja tijela.

Tipični simptomi sinkope

Klinička slika uključuje pad krvnog pritiska, bledilo, pojačano znojenje, kratkotrajni gubitak svijesti, nepokretnost, plitko usporeno disanje uz očuvan tonus sfinktera.

Klasifikacija i uzroci sinkope

Sinkope se dijele na: srčane, nesrčane i nejasnog uzroka. Srčani uzroci uključuju obstrukcije vaskularnog toka kao što su aortna stenoza, plućna embolija, srčana tamponada, te aritmije poput bradiaritmija i tahiaritmija. Nesrčane sinkope obuhvataju vazodepresorne kolapse, situacione sinkope izazvane kašljem, mikcijom, lijekovima ili ortostatsku hipotenziju, kao i neurološke uzroke i osjetljivost karotidnog sinusa. Sinkope nejasnog porekla češće se javljaju u mlađim pacijentima i povezane su sa poremećajem Bezold-Jarisch refleksa, a dijagnostikuje se tilt testom.

Statistika uzroka sinkope

Nepoznat uzrok čini 35%, refleksne vaskularne 19%, cerebralni uzroci 9%, ortostatska hipotenzija i tahiaritmije po 7%, bradiaritmije i metabolički faktori po 4%.

Dijagnostika sinkope

Dijagnoza se postavlja na osnovu detaljne anamneze, kliničkog pregleda usmjerenog na kardiovaskularni i neurološki status, uz dodatne pretrage kao što su EKG, ehokardiografija, holter monitoring i po potrebi elektrofiziološka ispitivanja. Bitno je razlikovati sinkopu od epileptičnog napada, TIA, hipoglikemije i psihogenih poremećaja.

Implantabilni loop rekorder (ILR) u dijagnostici

ILR je moderni implantabilni uređaj koji kontinuirano prati srčani ritam i omogućava identifikaciju uzroka sinkope nejasne etiologije. Uređaj se hirurški postavlja ispod kože grudnog koša, snima nepravilnosti automatski ili po aktivaciji pacijenta, i pruža važne informacije za odabir adekvatne terapije. Kontrola se vrši telemetrijski u određenim vremenskim intervalima.

Iskustva sa ugradnjom ILR

Na jednom centru su ugrađena dva ILR-a kod pacijenata sa nerazjašnjenom sinkopom. Kod prvog pacijenta detektovana je pauza od 3,8 sekundi u srčanom ritmu zbog koje je ugrađen stalni pejsmejker. Drugi pacijent je još u pripremi i redovno se kontroliše.