Sve što treba znati o aneurizmama visceralnih arterija: tipovi, simptomi, dijagnostika i savremeni tretmani

Uvod u aneurizme visceralnih arterija

Aneurizme visceralnih arterija abdominalne aorte su relativno rijetke, ali značajne bolesti krvnih sudova. Prema literature, prijavljeno je preko 3300 aneurizmi u splanhničkim i renalnim arterijama, pri čemu su splanhničke aneurizme dvostruko češće od renalnih. One se razlikuju po biološkom karakteru i kliničkom značaju, te se stoga razmatraju zasebno.

Aneurizme splanhničkih arterija

Najčešće zahvataju slijedeće arterije redoslijedom: lijenalna (60%), hepatična (20%), gornja mezenterična (5,5%), celijačna (4%), gastrična-gastroepiploična, jejunalno-ileo-količna, pankreatikoduodenalna i gastroduodenalna. Lijenalne aneurizme su češće kod žena, dok su hepatične i druge češće kod muškaraca. Prirodni tok splanhničkih aneurizmi je bolje definisan, sa 22% slučajeva hitnih hirurških intervencija i smrtnosti od 8,5%.

Lijenalne aneurizme

Oko 0,8% opšte populacije ima aneurizmu lijenalne arterije, četiri puta češće kod žena. Tri glasa faktora doprinose nastanku: arterijska fibrodisplazija, trudnoća (posebno višerotke žene) i portna hipertenzija sa splenomegalijom. One su obično sakularnog oblika i često kalcifikovane. Simptomi su često odsutni, a najteža komplikacija je ruptura koja se može dogoditi u dva faza.

Lečenje lijenalnih aneurizmi

Liječenje uključuje hirurške metode sa tendencijom očuvanja slezine zbog njenog imunološkog značaja. Splenektomija se rjeđe izvodi, a elektivna hirurgija se preporučuje za aneurizme sa velikim rizikom rupture ili kod trudnica. Transkateterska embolizacija je opcija za visokorizične pacijente.

Aneurizme hepatične arterije

Pokrivaju 20% splanhničnih aneurizmi i češće pogađaju muškarce srednjih godina. Mogu biti uzrokovane traumom, infekcijama ili degeneracijom zida arterija. Većina je asimptomatska i otkriva se slučajno, ali rupture su ozbiljne sa mortalitetom do 35%. Hirurški zahvati i endovaskularne tehnike predstavljaju osnovne načine liječenja.

Aneurizme gornje mezenterične arterije

Ove aneurizme čine 5,5% splanhničnih i javljaju se podjednako kod oba pola. Glavni uzrok su mikotične infekcije, naročito kod intravenoznih narkomana. Simptomi uključuju trbušni bol, dok je ruptura rijetka. Hirurško liječenje zavisi od procjene kolateralne cirkulacije i može uključivati podvezivanje ili rekonstrukciju arterije.

Aneurizme celijačne arterije

Čine 4% aneurizmi splanhničkih arterija sa podjednakim učešćem muškaraca i žena. Većina su sakularne i asimptomatske, a ruptura se javlja u 13% slučajeva sa visokom smrtnosti. Hirurgija uključuje aneurizmektomiju i rekonstrukciju arterije ili podvezivanje u zavisnosti od vaskularne anatomije.

Aneurizme gastrične i gastroepiploične arterije

Ove rijetke aneurizme čine 4% svih splanhničnih, češće pogađaju muškarce i uglavnom su solitarne. Prije otkrića često su prouzrokovale rupturu sa visokim mortalitetom. Hirurški pristup zavisi od lokalizacije i veličine aneurizme, često uključuje eksciziju i podvezivanje.

Aneurizme crevnih arterija

Jejunalne, ilealne i količne arterije učestvuju sa 3% u splanhničnim aneurizmama, uglavnom se javljaju kod starijih osoba. Najčešće su asimptomatske, ali ruptura može izazvati ozbiljna gastrointestinalna krvarenja. Liječenje se kreće od ligacije arterije do resekcije oštećenih crijevnih segmenata.

Aneurizme pankreatikoduodenalne i gastroduodenalne arterije

Čine oko 2% splanhničnih aneurizmi i češće su kod muškaraca starijih od 50 godina. Često su povezane sa pankreatitisom i pseudocistama, uz čestu rupturu. Dijagnostiku pomažu angiografija, CT i MRI, dok hirurško liječenje varira od embolizacije do resekcija pankreasa.

Aneurizme renalnih arterija

Relativno rijetke, podijeljene na prave i disekantne. Prave su najčešće sakularne i javljaju se pretežno na desnoj strani. Simptomi uključuju hipertenziju i rizik od rupture, naročito u trudnoći. Disekantne aneurizme nastaju često usljed traume i češće pogađaju muškarce. Dijagnostika uključuje arteriografiju i CT, a liječenje hirurške ili endovaskularne intervencije.

Značaj rana dijagnoze i liječenja

Rana identifikacija i pravilno liječenje aneurizmi visceralnih arterija sprečavaju ozbiljne komplikacije kao što su ruptura i smrt. Savremene dijagnostičke metode poput ultrazvuka, KT i MRI, kao i minimalno invazivne terapije doprinose boljoj prognozi pacijenata.