Sve što trebate znati o zapaljenskim oboljenjima očnog živca: papilitis, neuritis retrobulbaris i optochiasmatica

Zapaljenski procesi očnog živca i njihovi oblici

Zapaljenje može zahvatiti očni živac u cijelosti ili samo određene dijelove, što dovodi do različitih oblika bolesti poput papilitisa, neuritisa retrobulbarisa i neuritisa optochiasmatice. Papilitis se javlja primarno ili sekundarno kada je zahvaćena papila, često u sklopu horioretinitisa. Pacijent ima smanjen vid, centralne skotome za boje, proširenu slepu mrlju i promjene u vidnom polju. Oftalmoskopijom se vidi hiperemija i edema papile, zbog čega su granice nejasne. Funkcija vida može biti značajno oštećena čak i pri malom edema.

Neuritis retrobulbaris se javlja kada je upala iza očnog bulbusa, pa papila ostaje uredna na pregledu. Simptomi uključuju naglo ili postepeno smanjenje vida i bol pri pokretanju oka zbog istezanja živca. Ovaj oblik naziva se i "ne vidi ni liječnik ni pacijent" jer oftalmoskop ne uočava promjene, a pacijent ne vidi zbog oštećenja. Prognoza zavisi od stepena oštećenja, a liječenje je najbolje ukoliko se pravovremeno pristupi terapiji. Najčešći uzroci su intoksikacija alkoholom i nikotinom, te multipla skleroza.

Posebni oblici i uzroci neuritisa

Alkoholično-nikotinijski neuritis izazvan zloupotrebom ovih supstanci može biti akutni ili hronični, a prvi simptom je centralni skotom za crvenu i zelenu boju. Hronično trovanje uzrokuje postepeno pogoršanje vida, često dovodeći do trajnih oštećenja. Teži oblici se javljaju kod trovanja metanolom, što može izazvati slijepilo. Neuritis u sklopu multiple skleroze javlja se kod mladih i karakterišu ga periodične recidive sa smanjenom oštrinom vida i bjelilom papile. Liječenje se sprovodi u saradnji sa neurologom.

Liječenje i komplikacije

Prekid upotrebe alkohola i nikotina ključan je za oporavak, često uz neuropsihijatrijski tretman. Terapija uključuje vazodilatatore i vitamine B kompleksa. Posebnu pažnju zahtijevaju promjene u intrakanalnom dijelu živca zbog ugroženosti koštanim kanalom i mogućeg uklještenja. Povrede glave mogu dodatno dovesti do kompresije živca koštanim fragmentima.

Neuritis optochiasmatica i njegovo liječenje

Ovaj oblik upale može biti primaran ili sekundaran u okviru neuroloških infekcija poput meningitisa i encefalitisa. Klinički simptomi su slični retrobulbarnom neuritisu, sa karakterističnim promjenama vidnog polja. Uzročnici su bakterijske i virusne infekcije, intoksikacije i okolni zapaljenski procesi u paranazalnim šupljinama i orbiti.

Terapija mora biti prvenstveno etiološka, uz detaljnu dijagnostiku i simptomatski pristup uključujući antibiotike, vazodilatatore, glikozu, vitamine B kompleksa i kortikosteroide.