Uzroci, simptomi i liječenje hiperprolaktinemije: Prolaktinom najčešći uzrok povišenog prolaktina kod žena

Šta izaziva hiperprolaktinemiju?

Hiperprolaktinemija podrazumijeva trajno povišenje nivoa serumskog prolaktina bez trudnoće i dojenja, a njeni uzroci su brojni i mogu se svrstati u tri kategorije: fiziološka stanja, lijekovi i bolesti. Fiziološki uzroci uključuju trudnoću, dojenje, stres, stimulaciju bradavica, spavanje i fizičku aktivnost. Drugu grupu predstavljaju lijekovi poput antagonista dopaminskih receptora, metildope i estrogena. Treća i najveća grupa su bolesti hipofize i hipotalamusa, uključujući tumore poput prolaktinoma, granulomatozne bolesti, kao i povrede i zračenje koje ometaju dopaminsku kontrolu sekrecije prolaktina.

Koji je najčešći uzrok hiperprolaktinemije?

Najčešći razlog povišenog prolaktina jeste sekretorni adenom hipofize, poznat kao prolaktinom, koji čini oko 60% hipofiznih tumora. Prolaktinomi se dijele na gusto i retko granulirane tipove te po veličini na male (mikroadenomi) i velike (makroadenomi) tumore. Manji tumori češće se javljaju kod žena i ne pokazuju tendenciju rasta, dok su veći tumori češći kod muškaraca i povezani su s višim vrijednostima prolaktina.

Simptomi hiperprolaktinemije

Glavni simptomi kod žena su galaktoreja (neželjeno lučenje mleka) i amenoreja ili poremećaji menstrualnog ciklusa, dok muškarci obično osjećaju pad libida i potencije. Galaktoreja nastaje zbog viška prolaktina i smanjenog inhibicionog djelovanja estrogena. Žene često pate od niskog nivoa estrogena što može uzrokovati suhoću vagine i osteopeniju. Kod muškaraca se javljaju simptomi hipogonadizma. Kod velikih tumora mogu se javiti neurološki simptomi kao što su glavobolja i problemi sa vidom.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se zasniva na anamnezi, kliničkom pregledu i laboratorijskim testovima za mjerenje nivoa prolaktina. Kod sumnje na tumore hipofize koristi se magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija. Bazalne vrijednosti prolaktina su ključne za dijagnozu, s nivoima preko 200 ng/ml koji ukazuju na prolaktinom.

Liječenje hiperprolaktinemije

Primarni cilj je normalizacija nivoa prolaktina i uklanjanje tumora ako je prisutan. Medikamentna terapija dopaminskim agonistima, kao što je bromokriptin, najčešće je efikasna i sigurna, smanjujući i volumen tumora. Hirurško liječenje je rezervisano za pacijente kod kojih lijekovi nisu djelotvorni ili za velike tumore. Zračenje ima ograničenu primjenu zbog rizika razvoja hipopituitarizma.

Prognostika zavisi od uzroka, veličine i lokalizacije tumora, a kod velikih makroadenoma moguća su ozbiljna oštećenja vida i hipofizne funkcije.